병원비지출이 많을때 알아두면 좋은 의료보험 본인부담 상한제

병원에 자주 다시는 경우 의료비가 부담이 될 수 있습니다. 그러나 의료보험 본인부담상환제를 통해서 어느정도 의료비 부담을 덜 수 있습니다.  의료보험 본인부담 상한제에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다. 이 제도는 의료비로 인한 가계 부담을 줄이기 위해 마련된 제도로, 많은 사람들이 이 제도를 통해 혜택을 보고 있습니다. 이제부터 본인부담 상한제의 개념과 필요성, 적용 대상, 운영 방식, 혜택, 한계, 자주 묻는 질문 등을 차례로 살펴보겠습니다.

 

목차

•  의료보험 본인부담 상한제란?
•  본인부담 상한제의 필요성
•  본인부담 상한제의 적용대상
•  본인부담 상한제의 혜택과 한계
•  본인부담 상한제 관련 자주 묻는 질문

 

의료보험 본인부담 상한제란?

본인부담 상한제는 건강보험 가입자가 1년(매년 1월1일부터 ~12월 31일)동안 부담한 의료비 중 본인부담금이 법령으로 정해진 개인별 상한액을 초과할 경우, 그 초과 금액을 건강보험공단에서 부담하는 제도입니다. 즉, 의료비 지출이 과도하게 발생할 경우, 개인이 감당해야 할 부담을 줄여주는 역할을 합니다.

 

▶연간 납입한 건강보험료에 따라 개인별 최고 상한액을 확인하실 수 있습니다. 아래표를 참고하세요

▶ 분위별 보험료 구간을 확인 하실 수 있습니다. 소득분위별로 1~10분위로 나뉘어집니다. 소득 분위는 건강보험료 납입 금액 기준입니다.(2022년기준)

	1분위	2~3분위	4~5분위	6~7분위	8분위	9분위	10분위
지역	11,430원 이하	11,430원 초과 ~ 18,530원 이하	18,530원 초과 ~ 53,470원 이하	53,470원 초과 ~ 118,490원 이하	118,490원 초과 ~ 163,230원 이하	163,230원 초과 ~ 242,380원 이하	242,380원 초과
직장	52,850원 이하	52,850원 초과 ~ 75,080원 이하	75,080원 초과 ~ 100,620원 이하	100,620원 초과 ~ 144,480원 이하	144,480원 초과 ~ 182,840원 이하	182,840원 초과 ~ 250,250원 이하	250,250원 초과

 

본인부담 상한제의 필요성

의료비는 예기치 않게 발생할 수 있으며, 특히 중증 질환이나 장기 치료가 필요한 경우에는 가계에 큰 부담이 될 수 있습니다. 본인부담 상한제는 이러한 부담을 경감시켜 주어, 국민들이 안정적인 의료 서비스를 받을 수 있도록 돕는 중요한 제도입니다. 특히 소득이 낮은 계층이나 고령층에게는 더욱 필요한 제도라고 할 수 있습니다.

본인부담 상한제의 적용 대상

본인부담 상한제는 모든 건강보험 가입자에게 적용됩니다. 특히 소득 하위 50% 이하의 계층과 65세 이상의 고령층이 주요 수혜 대상입니다. 이들은 의료비 부담이 상대적으로 크기 때문에, 본인부담 상한제를 통해 더 많은 혜택을 받을 수 있습니다.

본인부담 상한제의 혜택과 한계

본인부담 상한제를 통해 환자들은 의료비 부담을 크게 줄일 수 있습니다. 예를 들어, 만약 연간 의료비가 500만 원이 발생했지만, 본인부담 상한액이 300만 원이라면, 200만 원은 건강보험공단에서 부담하게 됩니다. 이로 인해 환자들은 경제적 부담을 덜 수 있으며, 필요한 치료를 받는 데 집중할 수 있습니다.

하지만 본인부담 상한제에도 한계가 존재합니다. 모든 의료비가 본인부담 상한제의 적용을 받는 것은 아니며, 비급여 항목이나 특정 치료는 제외될 수 있습니다. 또한, 상한액이 개인의 소득에 따라 다르게 설정되기 때문에, 소득이 높은 경우에는 상대적으로 혜택이 적을 수 있습니다.

제외항목 : 비급여, 전액본인부담, 선별급여, 임플란트, 상급병실 입원료(2~3인실), 추나요법, 상급병원 외래 경증 질환 초,재진등 본인 부담금은 제외

 

본인부담 상한제 관련 자주 묻는 질문

1. 본인부담 상한제는 어떻게 신청하나요?

• 별도의 신청 절차 없이, 건강보험공단에서 자동으로 적용됩니다.

상한액은 어떻게 결정되나요?

• 상한액은 개인의 소득 수준에 따라 다르게 설정되며, 매년 조정됩니다.

1. 비급여 항목도 포함되나요?
   • 비급여 항목은 본인부담 상한제의 적용을 받지 않습니다.

 

의료보험 본인부담 상한제는 의료비 부담을 줄여주는 중요한 제도입니다. 이를 통해 많은 사람들이 안정적인 의료 서비스를 받을 수 있도록 돕고 있습니다. 더 자세한 정보는 국민건강보험공단의 공식 웹사이트를 통해 확인할 수 있습니다.